在正式进展为痴呆症前的轻度认知障碍（MCI）这一状态常被大家所忽略。
研究认为，MCI是正常衰老向痴呆症进展中的一个过渡状态 。为适应病因及预后的异质性，MCI被分为多种亚型[1]。遗忘性轻度认知障碍（aMCI）是MCI最常见的亚型，涉及情景记忆减退，更有可能进展为典型AD；而非遗忘性MCI（naMCI）涉及记忆以外的认知领域障碍，更常进展为非典型AD和其他类型的痴呆症[2-3]。
(资料图)
我国大多数MCI及其亚型的流行病学研究针对的都是城市人口，很少关注农村居民，而且研究中MCI的诊断仅采用简单的认知筛查测试。
为研究中国农村社区老年人中MCI的患病率及其主要亚型，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）杜怡峰和仇成轩团队开展了一项基于农村社区的单中心研究。据报道，这是截至目前最大的一项单中心研究！研究成果发表于《阿尔茨海默症与痴呆症》。
该研究表明，中国60岁以上农村老年人的MCI患病率超过了四分之一。其中，女性MCI患病率整体高于男性；年龄较大、受教育程度低和农民与MCI及其亚型风险增加有关；此外，MCI风险与饮酒、抽烟、卒中病史等多种因素相关，但与载脂蛋白E（APOE）基因型和心脏代谢因素无关[4]。
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这项基于社区的横断面研究分析了中国痴呆症多模干预项目（MIND-China）参与者的数据。在符合条件的7698例参与者（年龄≥60岁）中， 1933例参与者因死亡（n = 128）、拒绝（n = 1200）、联系不上（n = 569）、患有严重精神疾病（n = 36）而被排除在外。
在剩余5765例接受基线检查的参与者（占所有符合条件参与者的74.9%）中，研究人员进一步排除了患有痴呆症（n = 307）以及信息缺失或不足以诊断MCI（n = 390）的参与者。最终，该研究共计纳入5068例参与者。
研究流程图（MIND-China，多模式干预措施延缓中国农村地区痴呆和残疾）
研究开始，研究人员收集了参与者的社会人口特征、生活习惯和病史。结果显示，参与者平均年龄为70.17岁（SD 5.23），所有参与者中56.45%为女性，37.12%为文盲，82.48%为农民，15.87%携带APOE ε4等位基因。
接下来，研究人员对参与者进行了神经系统检查，以评估其运动和感觉功能、颅神经状态和反射。同时，采用15项老年抑郁量表（GDS-15）评估了参与者的抑郁症状。
结果显示，在≥60岁的参与者中，共有1342人患有MCI，粗患病率为26.48%。其中1130人为aMCI，粗患病率为22.30%；212人为naMCI，粗患病率为4.18%。
在≥65岁的参与者中，MCI的粗患病率为27.25%；aMCI的粗患病率为23.05%；naMCI的粗患病率为4.20%。
研究人员分析发现，约四分之一的参与者患有MCI，aMCI患者占所有MCI患者的84.20%；与男性相比，女性MCI（30.90% vs 20.75%，P＜0.001）、aMCI（25.52% vs 18.12%，P＜0.001）和naMCI（5.38% vs 2.63%，P＜0.001）的粗患病率均较高。
所有参与者中，MCI及其亚型的粗患病率和标准化患病率（每100人）
研究人员还发现，MCI患病率随着年龄的增长而增加，从60-64岁的19.44%增加到了≥80岁的40.00%；在所有年龄组的参与者中，女性患病率均高于男性。aMCI的年龄和性别特异性患病率趋势与MCI相似，但naMCI患病率的年龄特异性趋势和性别差异不太明显。
MCI（A）、aMCI （B） 以及naMCI （C）的年龄和性别特异性患病率（每 100 人）
校正年龄、教育、临床情况及APOE基因型后，MCI、aMCI和naMCI的总体患病率没有显著的性别差异。
教育程度较高与患有MCI、aMCI及naMCI的可能性较低显著相关，与文盲的参与者相比，小学文凭、初中及以上文凭的参与者患MCI风险分别降低了29%（OR 0.71，95%CI 0.61-0.82）和70%（0.30， 0.24-0.39）。农民则与患有MCI、aMCI和naMCI的可能性增加具有显著相关性。
高血压和卒中病史与患有naMCI的可能性增加显著相关，但与aMCI无关。糖尿病、高脂血症、缺血性心脏病、心力衰竭、心房颤动和APOE ε4等位基因均与MCI、aMCI及naMCI的总体患病率无显著相关性。
比较特别的是，饮酒与患有MCI和aMCI的可能性降低有关，但与naMCI无关。不过研究人员提出，饮酒与认知障碍之间的关系很复杂，取决于饮酒量和饮酒定量方法，过去的研究也给出了不一致的结果，在MCI亚型方面的结果更是少有报道，未来还需要进一步探讨饮酒与MCI及不同亚型的时间剂量关系。
与各种因素相关的MCI（A）、aMCI（B）和naMCI（C）的比值比（OR）
总体来说，这项最大的单中心研究结果在一定程度上有助于进一步理解和认识MCI，对于临床医生而言，在MCI的早期识别、早期干预等方面可能会有一定的指导作用。
该研究的主要优势在于纳入了一个大型中国农村老年人的社区样本，并将神经心理学评估与面对面临床评估相结合，对他们进行了全面的认知评估。相信未来的随访数据会有助于阐明中国农村老年人中MCI及其亚型的发病率，并确定从正常认知到MCI再发展到痴呆症的人口统计学、遗传和可改变因素。
参考文献：
1.Petersen RC, Caracciolo B, Brayne C, Gauthier S, Jelic V, Fratiglioni L. Mild cognitive impairment: a concept in evolution. J Intern Med. 2014;275(3):214-228.
2.Knopman DS, Amieva H, Petersen RC, et al. Alzheimer disease. Nat Rev Dis Primers. 2021;7(1):33.
3.Ferman TJ, Smith GE, Kantarci K, et al. Nonamnestic mild cognitive impairment progresses to dementia with Lewy bodies. Neurology. 2013;81(23):2032-2038.
4.Cong L, Ren Y, Wang Y, et al. Mild cognitive impairment among rural-dwelling older adults in China: A community-based study. Alzheimers Dement. 2022;10.1002/alz.12629.
