每日快看:上海东方肝胆外科医院团队发现,腹腔镜手术是治疗早期肝癌的“王道”

来源:生物谷 | 2022-08-16 15:28:19 |

作为微创手术的代表,腹腔镜手术现在已经是很多外科科室的主流了,相信医生们也不用像十几年前一样,努力给患者科普腹腔镜的优势,因为很多患者都“非腹腔镜不做”啦。


(资料图)

而且随着使用数据和经验的逐渐积累,已经有大量的研究显示,在切除一系列实体肿瘤时,由经验丰富的医生使用腹腔镜,在体现出血量小、并发症少等围术期优势的同时,总生存率等长期疗效数据,也不亚于传统的开腹手术。

听说年轻一代医生都快“只会腹腔镜,不会开腹了”

不过,也许奇点糕之前还小看了腹腔镜:近期,一项发表在Hepatology International期刊,由上海东方肝胆外科医院团队进行的分析显示:对分期较早的肝癌患者,以腹腔镜方式进行手术,相比开腹切除会显著提高患者生存率!

这项研究回顾性分析了378例接受手术的早期肝癌患者(巴塞罗那肝癌分期0-A期),其中腹腔镜手术患者的5年总生存(OS)率达到75.8%,5年无复发生存(RFS)率也超过70%,与开腹手术相比都有近15%的提升[1]!

有如此明显的长期生存优势,加上本身还更微创、更安全,腹腔镜手术或许才是切除早期肝癌的“王道”啊。而对于我国为数众多的肝癌患者,这当然也是个极好的消息。

众所周知,由于乙型肝炎的广泛流行,我国仍然是全球“肝癌大国”,每年新发病例和死亡病例都占全球的40%以上,而对无数肝癌患者来说,手术仍然是最有希望带来长期生存、乃至实现根治的治疗手段。

而从上世纪90年代开始,国外就开始使用腹腔镜手术进行肝癌的切除,从现有的数据来看,在术中输血量、住院时长、30天死亡率和并发症发生率等围术期终点方面,腹腔镜手术相比传统开腹手术都有优势[2]。

我国的肝癌腹腔镜手术开展得相对较晚,但外科工作者们也通过不懈努力,赶上了国际先进水准。而要评判腹腔镜手术和开腹手术的长期疗效,我国庞大的肝癌患者群体,则是非常好的数据来源。

本次由东方肝胆外科医院团队开展的研究,共纳入国内4家医院2015-2018年间进行手术,且巴塞罗那肝癌分期(BCLC)为0-A期(单个或≤3个肿瘤,且直径<3cm,肝功能尚可)的初治患者,这也是BCLC分期认为适合手术的患者人群。

考虑到患者肿瘤大小、甲胎蛋白水平、是否合并肝硬化等各种基线特征对生存率的影响,研究者采用了倾向评分匹配(PSM)的方式,挑选出共378例特征相似的腹腔镜手术或开腹手术患者,按1:1的比例完成匹配,再来分析生存率情况。

在完成PSM匹配后,腹腔镜手术和开腹手术组患者的基线特征已无显著差异,这样就能分析不同手术方式对生存率的影响了,而不比不知道,一比吓一跳:

首先,腹腔镜手术组的1/2/3/5年OS率分别为93.0%、84.4%、80.3%和75.8%,而开腹手术组分别为89.9%、78.9%、70.9%和61.0%,也就是到手术后5年时,两组的总生存率已经拉开了近15%的差距!

而在RFS方面,腹腔镜手术组的1/2/3/5年RFS率分别为80.5%、76.9%、73.4%和70.9%,开腹手术组则分别为73.8%、68.2%、62.0%和56.8%。从下面的生存曲线图就能看出,腹腔镜手术和开腹手术的生存曲线已经分离得很明显了。

不过亚组分析显示,对存在微血管侵犯(MVI)这一不利预后因素的患者,腹腔镜手术就没能体现出生存获益,两组患者的生存率整体相似;但在术中输血、住院时长、腹水等并发症发生率方面,腹腔镜手术的优势还是非常明确的。

对于腹腔镜手术组的生存率优势,论文作者们提出了三个可能的原因:1)现在的外科医生已充分掌握了腹腔镜手术技能;2)腹腔镜、可视化成像、免疫荧光染色等技术层面的进步;3)腹腔镜手术的创伤小,因此对免疫系统抑制效果较弱,有利于避免术后复发[3]。

当然,研究的结论也不能解读为“治疗肝癌腹腔镜就一定好”,毕竟这不是随机对照临床试验,而且只纳入了BCLC分期0-A期人群。实际上我国手术治疗肝癌的适应证要宽泛得多,对肿瘤更大、情况更复杂的患者,还不好说孰优孰劣。

但至少对分期较早、最有希望根治的患者,腹腔镜手术显然是颇有优势的选择,不过要想让更多患者被腹腔镜惠及,完善肝癌的早筛早诊,以实现尽早手术治疗,也是不可或缺的前提,各位还要多多努力啊。

参考文献:

1.Yang S Y, Yan M L, Duan Y F, et al. Perioperative and long-term survival outcomes of laparoscopic versus laparotomic hepatectomy for BCLC stages 0–A hepatocellular carcinoma patients associated with or without microvascular invasion: a multicenter, propensity score matching analysis[J]. Hepatology International, 2022.

2.Xiangfei M, Yinzhe X, Yingwei P, et al. Open versus laparoscopic hepatic resection for hepatocellular carcinoma: a systematic review and meta-analysis[J]. Surgical Endoscopy, 2019, 33(8): 2396-2418.

3.Tang F, Tie Y, Tu C, et al. Surgical trauma‐induced immunosuppression in cancer: recent advances and the potential therapies[J]. Clinical and Translational Medicine, 2020, 10(1): 199-223.