癌症是目前全球第二大死因（第一是心血管疾病）[1]，而且年轻人癌症发病率正呈上升趋势。大家有没有感到身边的癌症患者越来越多？是否担心癌症有一天也会找上自己？
其实，约30%-50%的癌症是可以预防的。癌症的病因整体可以分为两类，一类为不可控因素，比如遗传；一类为可控因素，包括生活习惯、环境、职业等。可控因素可以通过我们的努力去改变，也正是预防癌症的关键。
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但是，可控因素那么多，到底哪些是预防癌症的关键呢？
近期在《柳叶刀》上最新发表的一项研究显示，吸烟、饮酒是全球排名前二的致癌风险因素，而全球近445万癌症患者死亡可归因于吸烟、饮酒等致癌风险因素，这占到全球癌症死亡人数的44.4%[2]！烟酒这两大杀手，真的得警惕起来！
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2020年，全球约有1000万人死于癌症，占全球死亡人数近六分之一。同年，我国新发癌症病例数和死亡人数均位居全球第一[1]，给国家和家庭带来巨大的负担。做好癌症预防工作，不仅利于社会，对保障个人的生活质量也意义重大。
全面了解致癌风险因素导致的癌症负担及其变化趋势，对于制定癌症防控策略至关重要。研究人员利用《全球疾病、伤害和风险因素负担研究》（GBD）2019的结果，首次在全球范围内，就不同国家地区、年龄、性别和不同时间点，针对归因于致癌风险因素的癌症负担进行了综合评估。
除癌症死亡人数外，本研究还增加了癌症相关伤残调整生命年（disability-adjusted life-years, DALYs）作为衡量指标，为癌症负担的评估提供了新角度。这里的DALYs是指从发病到死亡而损失的全部健康生命时间，是生命数量和质量损失的综合度量指标。
研究人员从GBD 2019报告中选取了34种常见致癌风险因素，以及与这些风险因素相关的23种癌症类型，共组成82对风险-癌症结局进行评估。
部分研究结果用社会人口指数（socio-demographic index, SDI）表示，SDI是根据25岁以下妇女的总生育率、人均可支配收入和15岁及以上个人平均受教育水平计算得出的综合指数。该指数的范围从0（低SDI）到100（高SDI），其五分位区间分别用于代表低、低-中、中、中-高、高SDI国家。
研究结果表明，2019年全球445万（95% UI，401-494）癌症死亡病例可归因于致癌风险因素，在癌症死亡总数中占比为44.4%（41.3-48.4）。其中，男性癌症死亡中可归因于致癌风险因素的人数为288万（260-318），占总数的比例为50.6%（47.8-54.1）；女性癌症死亡中可归因于致癌风险因素的人数为158万（1.36-1.84），占总数的比例为36.3%（32.5-41.3）。
全球癌症负担可归因风险因素分析
2019年全球癌症相关DALYs中，有1.05（0.95-1.16）亿年可归因于致癌风险因素，在所有癌症DALYs中占比42.0%（39.1-45.6）。其中，男性癌症DALYs为6750万年（6080-7510），占比为48.0%（45.3-51.5）；女性癌症的DALYs为3760万年（3280-4310），占比为34.3%（30.9-38.7）。
对男性来说，最主要的致癌风险因素是吸烟，占2019年全球归因于风险因素男性癌症DALYs总数的33.9%（32.3-35.4）。饮酒、饮食风险和空气污染分列其后，占比分别为7.4%（6.7-8.2）、5.9%（4.4-8.3）和4.4%（3.4-5.5）。
女性排名第一的风险因素也是吸烟，占2019年全球归因于风险因素的女性癌症DALYs总数的10.7%（9.9–11.5）。排名第二的是不安全性行为，占比为8.2%（7.0-8.8）；其次是饮食风险（5.1%，95% UI 4.0-6.7）、高BMI（4.7%，95% UI 2.8-7.0）和高空腹血糖（3.6%，95% UI 1.0-7.5）。
接下来，研究人员分别从癌症类型、性别、地区分布、年龄、SDI等多个方面，对归因于致癌风险因素的癌症负担进行了评估。
在全球归因于风险因素的癌症死亡病例中，总体占比最多的是肺癌（含肺、气管和支气管，共36.9%），其次是结肠癌和直肠癌（13.3%）、食管癌（9.7%），及胃癌（6.6%）；在女性中占比较高的是宫颈癌（17.9%）、结肠癌和直肠癌（15.8%）以及乳腺癌（11.0%）。
当排除性别相关癌症时（如宫颈癌），归因于致癌风险因素的癌症死亡男性远多于女性；但高SDI国家的这一男女比例却往往小于低SDI国家。此外，虽然高SDI国家人口数量仅占全球的13.1%，但这些国家在全球癌症死亡总数中占比却达25.4%，在归因于致癌风险因素的癌症死亡人数中占比达26.5%。
基于性别和SDI的癌症死亡可归因风险因素分析
在地理分布上，北美和欧洲部分高收入地区归因于致癌风险因素的癌症负担普遍较高；其次是东亚和东南亚、拉丁美洲南部和南部非洲地区。
在相同年龄段人群中，由行为风险导致的癌症负担远高于其他风险因素；且癌症负担随年龄增大而增加。此外，高SDI地区（发达国家）归因于风险因素的癌症负担明显高于低SDI地区。
归因于致癌风险因素的癌症负担，在不同SDI区间和年龄段的变化情况
此外，研究人员还对2010-2019年间的数据变化趋势进行了分析：全球归因于致癌风险因素的癌症死亡人数和DALYs，十年来分别增加了20.4%和16.8%，其中归因于代谢风险的癌症负担增加最多，尤其是在低SDI国家。
2010-2019年，归因于环境和职业、行为、代谢三类风险因素的癌症负担在不同SDI地区的变化情况
更值得注意的是，吸烟和饮酒在2010和2019年均为排名最前的两大主要致癌风险因素。此外，代谢风险导致的癌症负担呈上升趋势，也需要警惕。
2010-2019年，排名前11位的癌症负担可归因风险因素分析
总的来说，这项研究表明吸烟和饮酒仍然是全球癌症负担的主要风险因素，而各国制定癌症防控策略也需要因地制宜。我们每个人能做的，就是养成良好的生活习惯，远离烟酒，适当运动，合理饮食、保持好身材，让自己离癌症远一点！
参考文献：
1.Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J]. CA Cancer J Clin, 2021, 71(3):209-249.2.Tran K B, Lang J J, Compton K, et al. The global burden of cancer attributable to risk factors, 2010–19: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019[J]. The Lancet, 2022, 400(10352): 563-591.
