2023年1月17日，百时美施贵宝宣布，PD-1抑制剂欧狄沃®（纳武利尤单抗注射液）获得中国国家药品监督管理局（NMPA）批准新增适应症：联合含铂双药化疗（每三周一个疗程，持续三个疗程），用于可切除的（肿瘤≥4 cm或淋巴结阳性）非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者的新辅助治疗，无论PD-L1表达水平。欧狄沃联合化疗是中国首个且目前唯一获批用于NSCLC新辅助治疗的免疫肿瘤疗法。
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此次获批基于一项代号为CheckMate -816的全球大型临床研究。研究评估了术前三个疗程欧狄沃联合化疗新辅助治疗对比化疗，用于可手术NSCLC患者的疗效和安全性。这是全球首个证实免疫联合疗法用于NSCLC的新辅助治疗，可带来显著临床获益的III期研究。
CheckMate -816研究主要终点结果显示：术前接受欧狄沃联合化疗新辅助治疗的患者中，有24%在手术切除的原发灶和淋巴结标本中均未发现存活肿瘤细胞，即达到病理学完全缓解（pCR），这一比例是化疗组（2.2%）近11倍。欧狄沃联合化疗可显著延长患者中位无事件生存期（EFS）至31.6个月，较单用化疗（20.8个月）延长近11个月，可降低37%的疾病进展、复发或死亡风险。
亚组分析显示，患者不论病理类型（鳞癌或非鳞癌）、PD-L1表达水平（<1%或≥1%）、疾病分期（IB-II或IIIA期）均可从欧狄沃联合化疗治疗中获益。且亚洲人群的EFS获益在数值上较优，可降低55%的疾病进展、复发或死亡风险。
探索性分析结果显示，欧狄沃联合化疗组的患者对比单用化疗组，实现影像学降期的比例更高（31%对比24%），接受根治性手术的比例更高（83%对比75%），中位手术时间更短（185分钟对比214分钟），微创手术比率更高（30%对比22%），接受肺叶切除术（相较全肺切除术可保留较多肺功能）的比例更高（77%对比61%），且更高比例的患者实现R0切除（即肿瘤完全切除，83%对比78%）。
“目前，肺癌仍是中国发病和死亡人数最高的恶性肿瘤。对于可切除的NSCLC患者，手术是有望实现治愈的首选治疗手段；术前新辅助治疗可缩小肿瘤、降低手术难度，并降低复发风险，提升治愈机会。然而，传统的新辅助化疗给患者带来的获益有限，术后复发风险仍然较高，难以满足临床需求。” CheckMate -816全球研究指导委员会成员、中国主要研究者、天津医科大学肿瘤医院肺癌中心主任王长利教授表示，“在此背景下，CheckMate -816这一划时代的研究首度证实，以纳武利尤单抗为基础的新辅助免疫治疗，整体疗效在多个层面上大幅超越了既往标准；同时，三个疗程的新辅助治疗在临床上易于开展，不影响手术时机或可行性、不增加手术难度，有望为患者带来更多的降期、R0切除和微创治疗机会，保留更多肺功能，贴合临床实践的需求。这一成果有望为中国NSCLC的手术综合治疗树立全新标准，引领NSCLC的围手术期治疗全面跨入免疫时代。”
此外，预设的首次期中分析显示，接受欧狄沃联合化疗治疗的患者在总生存期（OS）方面观察到了令人鼓舞的获益趋势，对比单用化疗，总死亡风险降低43%。
研究中，欧狄沃联合化疗新辅助治疗未发现新的安全性信号，3-4级治疗相关不良事件和3-4级手术并发症的发生率（分别为33.5%和11.4%）与单用化疗相当（分别为36.9%和14.8%），未增加严重的不良事件。
基于CheckMate -816的结果，纳武利尤单抗联合化疗的新辅助治疗方案已被中国临床肿瘤学会（CSCO）免疫检查点抑制剂临床应用指南、美国国家癌症综合网络（NCCN）非小细胞肺癌诊疗指南纳入推荐，成为目前唯一获上述指南推荐的NSCLC新辅助免疫疗法。
“近年来，免疫治疗的应用时机不断‘前移’；术前患者的体能状态往往较好，免疫系统更为完整，且肿瘤抗原的存在或可激活更强的抗肿瘤免疫反应，因此新辅助免疫治疗在科学上具有合理性。CheckMate -816研究首次在NSCLC领域证实了这一设想，将其引入了现实，因而具有里程碑式的意义。”CheckMate -816全球研究指导委员会成员、上海交通大学附属胸科医院肿瘤科主任陆舜教授表示，“数据显示，纳武利尤单抗联合化疗不仅在短期的pCR率和中长期的EFS等方面获益显著，获益人群广泛，且在亚洲患者中有获益更大的趋势。另外，研究在更远期的OS方面也取得了令人鼓舞的结果，有望扭转当前临床面临的术后易复发转移的痛点，带来长期生存获益。同时，良好的整体安全性也给予了临床医师充分的信心。期待这一前沿方案未来能在中国广泛落地应用，推动中国肺癌多学科综合治疗模式的开展，造福更多患者。”
“此次欧狄沃新适应症的获批，首度将肺癌这一中国最大癌种的免疫治疗应用时机推进至新辅助阶段，充分彰显了在‘中国2030战略’驱动下，百时美施贵宝专注于患者未被满足的需求、同时不断探索免疫治疗用于早期癌症的决心。”百时美施贵宝副总裁、中国及亚洲区域市场总经理、中国区总裁陈思渊女士表示，“欧狄沃是目前中国唯一获批两项早期肿瘤围术期适应症的免疫肿瘤药物，展现了百时美施贵宝在早期肿瘤免疫治疗领域的创新领导力。展望未来，我们将以更多前沿的科学创新成果惠及广大患者；并与社会各方密切协作，提升治疗可及性，改变患者生命。”
欧狄沃在中国已获批两项早期肿瘤的辅助或新辅助治疗适应症，涵盖食管癌或胃食管连接部癌以及非小细胞肺癌。未来，百时美施贵宝将进一步探索免疫治疗在早期肿瘤治疗领域的应用，以及与多种治疗手段的联用，以惠及更广泛的患者群体。
关于欧狄沃
1，欧狄沃于2014年7月获批成为全球首个PD-1抑制剂，目前已在66个国家和地区获批共12个瘤种*，涵盖肺癌、头颈癌、胃癌、食管癌、肝癌、肾癌、结直肠癌、尿路上皮癌、黑色素瘤、霍奇金淋巴瘤、胸膜肿瘤、不明原发部位肿瘤，惠及超过590,000名全球患者。
2，欧狄沃是中国首个获批上市的免疫肿瘤药物。以欧狄沃为基础的免疫治疗目前在中国已获批8项适应症：
1）欧狄沃可用于治疗表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的成人患者；
2）欧狄沃可用于治疗接受含铂类方案治疗期间或之后出现疾病进展且肿瘤PD-L1表达阳性（定义为表达PD-L1的肿瘤细胞≥1%）的复发性或转移性头颈部鳞状细胞癌（SCCHN）患者；
3）欧狄沃可用于治疗既往接受过两种或两种以上全身性治疗方案的晚期或复发性胃或胃食管连接部腺癌（GC/GEJ）患者;
4）欧狄沃联合逸沃可用于不可手术切除的、初治的非上皮样恶性胸膜间皮瘤（MPM）成人患者；
5）欧狄沃联合含氟尿嘧啶和铂类药物化疗适用于一线治疗晚期或转移性胃癌、胃食管连接部癌或食管腺癌患者；
6）欧狄沃可用于经新辅助放化疗（CRT）及完全手术切除后仍有病理学残留的食管癌或胃食管连接部癌患者的辅助治疗；
7）欧狄沃联合氟嘧啶类和含铂化疗适用于晚期或转移性食管鳞癌患者的一线治疗；
8）欧狄沃联合含铂双药化疗，适用于新辅助治疗可切除的（肿瘤≥4 cm或淋巴结阳性）非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者；
3，欧狄沃是唯一由诺贝尔生理学或医学奖得主直接参与开发的PD-1抑制剂。
参考资料
1，Forde PM et al, Neoadjuvant Nivolumab plus Chemotherapy in Resectable Lung Cancer, The New England Journal of Medicine 2022; 386:1973-1985.
2，Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.fr/today.
3，中国临床肿瘤学会指南工作委员会，《中国临床肿瘤学会（CSCO）免疫检查点抑制剂临床应用指南2022》.
4， National Comprehensive Cancer Network 2022, Non-Small Cell Lung Cancer, Version 5.2022, Sep. 26, 2022.
