《中国吸烟危害健康报告2020》显示，我国吸烟人数已超过3亿，2018年中国15岁以上人群吸烟率为26.6%，其中男性吸烟率为50.5%。我国每年100多万人因烟草失去生命，预计到2030年将增至每年200万人！
说到吸烟的危害，大家可能会想到吸烟会成瘾、导致肺癌、二手烟的危害等等，但其实吸烟的危害还不止这些：一项最新研究显示，由大脑主管的认知功能，可能也躲不过吸烟的侵袭！
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近日，美国俄亥俄州立大学的研究者们，在Journal of Alzheimer’s Disease发表了一份最新研究[1]，通过对超过13万人的大样本数据进行分析，研究者们发现：吸烟状态与中、老年人的主观认知能力下降有关，当前吸烟者出现主观认知能力下降（SCD）的风险，是从未吸烟者的1.87倍！
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随着人口老龄化增加，与认知能力下降相关的神经认知功能障碍，如阿尔茨海默病（AD）等严重危害老年人健康的疾病增多，并给家庭和社会带来沉重的负担。如何能在早期识别认知能力的下降，并及早进行干预显得尤为重要。
主观认知下降（subjective cognitive decline, SCD）就是一个很好的指标，SCD具体是指个体主观上感觉与自己之前的正常状态相比，记忆或认知功能下降；但使用客观的标准化认知评估量表测试时还处于正常范围。已有证据表明，SCD是AD和其他相关痴呆患者的临床前期表现[2]。如果能在早期对SCD进行预防，则可有效防止更为严重的神经认知功能障碍。
那么，除了本身不可逆的年龄变老外，哪些因素会导致SCD呢？
已有文献报道称，吸烟、高血压、缺乏运动、肥胖、糖尿病、抑郁症、听力受损等都与SCD有关[3]，其中吸烟不仅影响肺功能，还会增加呼吸和心血管系统疾病的风险，科学家们已确定吸烟是认知能力下降和痴呆的潜在可改变风险因素[4]。
但之前的研究并没有区分吸烟者的既往吸烟史和戒烟时间长短，比如最后一次吸烟是在1年前还是在10年前。也没有针对不同性别的研究。因此，需要更多的细节来进一步明确吸烟对SCD的影响，以便指导人们进行预防。
早期干预和防治的理念也适用于SCD
针对此现状，研究人员使用2019年美国BRFSS数据（一个覆盖全美成年人的健康信息监测和数据收集系统）进行了一项横断面研究，以评估吸烟状态和中、老年人SCD之间的相关性。在满足入排标准后，共有来自136018名45岁以上合格参与者的数据纳入分析，其中女性占53.6%，自我报告其种族为白人、非西班牙裔的占比为74.2%。
研究将吸烟状态定义为以下四类：当前吸烟者、近期吸烟者（距最后一次吸烟超过1年但少于10年）、既往吸烟者（距最后一次吸烟超过10年）和从未吸烟者，且三类吸烟者均需符合一生中至少抽过100支烟的条件。研究判断SCD的标准，是对参与者进行提问：“在过去的12个月里，你是否感觉到越来越频繁或越来越严重的困惑或记忆丧失？”回答肯定的参与者被确定发生了SCD。
在纳入分析的参与者中，超过一半的人从未吸烟（55.0%），而存在SCD的比例为10.8%，这部分人群中42.8%的参与者从未吸烟，61.0%和28.9%的参与者分别报告患有高血压和糖尿病；而在无SCD的人群中，有超过一半的参与者从不吸烟（56.6%），较少的参与者报告患有高血压（51.5%）和糖尿病（17.3%）。
进一步的数据分析表明，所有的吸烟状况都与发生SCD相关，而且吸烟状态与SCD之间存在剂量-效应关系。当前吸烟者发生SCD的风险是从未吸烟者的2.12倍（95% CI：1.96，2.29）；近期吸烟者和既往吸烟者的SCD的发生风险，较当前吸烟者有所降低，分别是从未吸烟者的1.55倍（95% CI：1.39，1.73）和1.35倍（95% CI：1.26，1.45）。
在控制年龄、性别、种族/民族和最高教育水平等多个变量的影响后，再次分析表明所有的吸烟状态仍与SCD相关，其剂量-效应关系也与调整前保持一致。同时，性别对吸烟状态和SCD的相关性无影响。
经多因素调整后，当前吸烟者SCD的发生风险略有降低，但仍是从未吸烟者的1.87倍（95% CI：1.54，2.38）；近期吸烟者的SCD发生风险是从未吸吸烟者的1.47倍（95% CI：1.02，2.12）；但既往吸烟者的SCD发生风险与从未吸烟者已无显著差异。
与从未吸烟者相比，不同吸烟状态者SCD的发生风险
研究人员又将参与者分为中年（45-59岁）和老年（60岁及以上）两个亚组进行分析，以评估不同年龄组中吸烟状态与SCD的相关性是否具有差异。数据显示，中年组的吸烟状况与SCD具有更强的相关性，尤其是中年当前吸烟者SCD的发生风险，是从未吸烟者的2.71倍；调整后的发生风险是从未吸烟者的2.59倍。
与从未吸烟者相比，中年（45-59岁）和老年（60岁及以上）不同吸烟状态者SCD的发生风险
总的来说，研究人员通过13万人的大样本量人群，发现45岁及以上成年人的吸烟状态与SCD发生风险之间存在剂量-效应关系，且不受性别影响。与从未吸烟的人相比，当前吸烟者的SCD发生风险最高，其次是在过去1年至10年内最后一次吸烟的人（近期吸烟者），之后是10年或更久以前的吸烟者（既往吸烟者）。
可以看出，戒烟后的时间长短可能与对认知的影响有关，戒烟的时间越长对认知的影响越小。也就是说，越早戒烟可能到中年和晚年时出现认知功能下降的风险越小，戒烟越早收益越大！
参考文献：
1.JI Rajczyk, A Ferketich, JJ Wing. Relation Between Smoking Status and Subjective Cognitive Decline in Middle Age and Older Adults: A Cross-Sectional Analysis of 2019 Behavioral Risk Factor Surveillance System Data[J]. J Alzheimers Dis. 2022 Nov 9. Online ahead of print.
2.LA Rabin, CM Smart, RE Amariglio. Subjective Cognitive Decline in Preclinical Alzheimer"s Disease[J]. Annu Rev Clin Psychol. 2017,8(13):369-396.
3.M Kivipelto, F Mangialasche, T Ngandu. Lifestyle interventions to prevent cognitive impairment, dementia and Alzheimer disease[J]. Nat Rev Neurol. 2018, 14(11):653-666.
4.SS Pathan, RF Gottesman, TH Mosley, et al. Association of lung function with cognitive decline and dementia: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study[J]. Eur J Neurol. 2011, 18(6):888-98.
