Covid-19大流行现转折点?NEJM:南非Omicron发病率与死亡率脱钩

来源:生物探索 | 2022-04-15 18:43:57 |

2021年11月25日,南非豪登省首次鉴定出严重急性呼吸综合征冠状病毒2(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2,SARS-CoV-2 )的变异株Omicron(B.1.1529)。Omicron变体具有较高的传染性,可以很好地规避先天免疫和中和抗体活性。随后,世界卫生组织(World Health Organization, WHO)将其列为全球重点关注变异株,仅几个月Omicron变异株就已经进化到第二代,传播力几乎是早期的3~5倍。据WHO最新报告,在所有上传的毒株基因序列中,奥密克戎占比达99.7%,其中,BA.2更是占所有测序病例的近86%。Omicron已然成为全球流行的主要变体。The New England Journal of Medicine(NEJM)杂志的一项研究报告了新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)的流行趋势,包括从大流行开始到2022年1月12日的病例、住院、记录的死亡和非正常死亡。研究发现,南非Omicron变体流行期间,COVID-19病例的发病率与住院率和死亡率脱钩(图1)。图1 研究成果(图源:NEJM)研究从之前血清流行病学调查(2020年11月至2021年1月)的病例中抽样。病例包括通过核酸扩增测定或快速抗原检测确认的SARS-CoV-2无症状和有症状感染,住院包括因 SARS-CoV-2 感染入院,以及因入院时在常规筛查中偶然发现 SARS-CoV-2 感染的其他疾病入院。研究获取参与者血点样本,并定量分析检测抗SARS-CoV-2棘突蛋白和核衣壳蛋白的免疫球蛋白G。研究最后纳入7010例患者,其中1319例(18.8%)已接种COVID-19疫苗。所有参与者中,总体血清阳性率为73.1%,女性参与者比男性参与者更可能出现血清反应阳性(76.9% vs.67.9%)。各年龄组血清阳性率有差异(图2):

12岁以下儿童的SARS-CoV-2 IgG的血清阳性率最低,占比56.2%

50岁以上成年人血清阳性率最高,占比高达79.7%

12-17岁儿童血清阳性的可能性高于12岁以下儿童(73.8% vs.56.2%)

已接种COVID-19疫苗者比未接种者更有可能出现血清阳性(93.1% vs.68.4%)

在18-50岁的成人中,接种疫苗者的血清阳性率高于未接种疫苗者

图2 按年龄组划分的Covid-19病例、住院人数、记录死亡人数和超额死亡人数 (图源:[2])流行病学数据表明,在第四波疫情中,SARS-CoV-2感染率的上升和下降速度都比前三波快,而感染率的更快上升证明Omicron变异株的传染性更强。在住院率、死亡率和超额死亡率这三项与感染率的比值方面,第四波疫情比值均低于前三波,这表明重症疾病(住院和死亡)与感染不挂钩(表1)。表1 Covid-19浪潮下的累计报告病例、住院人数、记录死亡人数和超额死亡人数表格来源:[2]研究人员认为可能有两个因素导致Omicron重症率与感染率脱钩:一是既往自然感染和疫苗接种使人群产生了广泛的细胞免疫;二是Omicron与之前的变异株相比,更多感染部位是上呼吸道,而不是下呼吸道,而这可能使病毒的毒力减弱。此外,研究人员发现,如果主要目标是预防严重疾病而不是预防感染,那么在南非以 Omicron 为主的浪潮期间,Covid-19 病例的发病率与住院和死亡发病率的脱钩预示着 Covid-19 大流行的转折点。但在主要通过接种疫苗获得免疫的国家,是否会看到同样的保护作用仍有待确定。